Hesperian Health Guides
控制霍乱：健康促进工作者的行动
染上霍乱的村民被家人带到芒格拉罗托镇的医疗中心，时间一天天过去，他们发 热、颤抖，并患有严重的水样腹泻和脱水，身体虚弱。健康促进工作者们意识到，霍 乱已经流行，不迅速行动起来加以控制的话，很多人都有可能死去。(脱水：身体失去的水比摄入的水更多。脱水是腹泻病的一个症状，常与不良卫生设施有关。脱水是非常危险的，尤其对儿童。)
饮用水被霍乱病菌污染后，很容易把霍乱从一个人传染给另一个人，所以仅仅治疗 病人是不够的。阻止霍乱蔓延的方法是，让芒格拉罗托镇和附近村庄的每个人都有洁净 的饮用水，都使用安全的厕所 (这里指的是不会对水源造成污染的厕所) 。
健康促进工作者们把没有染上霍乱的村民组织起来，并争取到当地社会组织的帮 助，启动了一项净化饮水、改造厕所的紧急项目，并说服一个与国外建立了国际合作关 系的组织为项目提供资金。
这个项目叫做“为了我们的健康”。健康促进工作者们在每个村庄组建了“公共健 康委员会”，从村民中挑选和培训“村级健康促进宣传员”。村级健康促进宣传员学习 了净化饮水及相关卫生设施 的知识和宣传的技巧，承担起了在社区中与霍乱作斗争和维 护环境健康的重要责任。(卫生设施：主要指厕所和为预防病菌传播的洗手设施。)
为了改变，我们一起行动
村级健康促进宣传员首先向人们讲解霍乱和其他引起腹泻的疾病是怎样传播的，然后协助每个村庄和每个家庭确保供水清洁。他们还教会人们用糖、盐、冷开水制作 “口服补盐液”（俗称“盐糖水”）给腹泻者喝，以防脱水。脱水是腹泻导致死亡的主要原因 。宣传员们在学校、教堂、社区 中心和公众聚集地向人们传授洗手、建造和使用安全厕所等预防霍乱的方法。几个星期 后，霍乱几乎被消灭了。
健康促进工作者们很清楚，要确保霍乱不再来袭，还需采取更多措施。
在当地工匠的协助下，人们共同修建了管道供水系统，改造了村庄的坑式厕所，并 确保每家每户都有足够的水用来洗澡。村民学会了清洗和维护供水系统，保持厕所清洁 的方法，并付诸行动。此外，他们还采取了家畜圈养（使动物的粪便远离供水系统）、 水缸加盖等措施，使传播疾病的蚊子无处孳生。
随着工作的持续开展，周边村庄的村民也加入了行动。项目从22个村庄开始，不久 就扩展到了100个。整个地区的霍乱很快被消灭了，其他疾病也随之减少。
健康行动成功的秘诀
“为了我们的健康”项目在抑制霍乱、解决相关环境健康问题方面取得成功，是因 为健康促进工作者采取了以下策略：
- 上门服务 项目工作人员挨家 挨户上门传授保持供水清洁的方法， 同时也由此了解到村庄存在的环境健 康问题，并得到村民的信任。
- 带动多方共同合作 当地社会 团体、地方政府、国内和国际民间组 织与卫生部门一起总结经验，整合资 源，共同合作控制疾病流行。避免了机构之间可能出现的工作重复或工作冲突。
- 重视村民的作用 面对社区存在的健康问题，不责备村民，不完全依赖外部帮助，而是利用村民积累的经验，为共同的目标采取行动。采取的方法 是：借助游戏、木偶剧、 歌曲、讨论和公众教育 等活动，把人们组织在一 起，分享各自的经验和知 识。村民们看到自己的知 识和行动在解决严重健康 问题中发挥了作用后，参 与项目行动的热情被激 发，同时也建立了信心。
环境健康的愿望是怎样形成的
随着时间的推移，健康促进工作者了解到，携带疾病的昆虫藏在垃圾中繁殖。于是 他们召集村民开会讨论怎样清扫街道，堆放垃圾。每个村庄都建立起“环境健康促进工 作小组”，安排村民轮流值日，负责收集垃圾。在工程师的帮助下，环境健康促进工作 者用叫做“卫生填埋场”的安全坑洼 代替了垃圾堆。为了减少垃圾填埋 量，环境健康促进工作者考虑启动“垃圾回收项目”。恰逢其时，一个 国际机构捐赠了一辆运垃圾的卡车，正好用在“垃圾回收项目”中。这样，把垃圾回收的收入用来支付了汽油费和维持卡车运行的开销。
1996年，“为了我们的健康”项目建造了数百个厕所，修建 了多个管道供水系统，挖掘了两个“垃圾卫生填埋场”，启动了 一个垃圾回收项目，并开始协助居民培植社区绿地。
1997年，“厄尔尼诺 ”现象造成的暴雨袭击了厄瓜多尔海岸。(指在秘鲁和厄瓜多尔附近几千公里的东太平洋海面温度的异常增暖现象。这一现象出现会造成一 些地区干旱，另一些地区又降雨过多的异常气候.) 长达6个月的时间 里，几乎每一天都是强风暴雨。狂风拔起了树木，雨水造成了山体滑坡，夹裹着大量泥 沙的河水咆哮而来，泛滥的河水冲毁了村庄。厕所、水管和多年辛苦的项目工作成果付 之东流。
山体崩塌使“为了我们的健康”的项目成果毁于一旦。为什么会发生这一切呢？让 我们来回顾一下这个地区的历史。
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| 以前 |
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| 后来 |
山无树就像房无顶
厄瓜多尔海岸的崇山峻岭，曾被浓密的热带森林覆盖。河海交汇处生长的红树林 保护着海岸免受风暴袭击，这里也是鱼类和水生贝类的家园。沿溪竹丛保护着河岸不被 冲蚀或坍塌。森林里参天的南美刺桐树遮天蔽日，其纵深的树根有利于保水固土。陡峭 山坡上生长的长豆角树固定住土壤以免山体滑坡。树上落下的叶片使土壤更加肥沃。
森林是人类的家园，也是鹿、鸟、昆虫、蜥蜴和无数动物的家园。在这里，人们 用竹子和棕榈叶建成房屋；在这里，人 们捕猎动物，采集野果；在这里，也有 土肥水美的花园和微型农场。
然而，过去100年来，为了修铁路、 建房屋，大量的树木被砍伐。之后，一 个日本公司采伐完了剩下的树木，经铁 路运往海港，再运到日本。热带森林中 这些硕大的树木卖了好价钱。最后，树 木砍光了，公司撤走了，铁路也因为多 年失修而被废弃。
而今，厄瓜多尔海岸的褐色山脉， 就像沙漠一样毫无遮蔽。旱季，沙尘随 风而起，漫天飞舞；雨季，道路泥泞， 山体滑坡。1997年，厄尔尼诺风暴的来 袭，给失去森林保护的村庄造成了毁灭 性的破坏。
探寻问题的根源
看到雨水是怎样冲走了整个村庄，而且新建的供水管道系统和厕所也随之被冲走， “为了我们的健康”项目的健康促进工作者意识到，防止类似灾害的发生，需要做的工 作将不同于以往。建造供水系统和改善安全卫生系统，只能解决部分的环境健康问题。
村民常说：“山无树似屋无顶”。意思是：森林可以保护山体免受风雨侵蚀，就像 屋顶可以为居住者遮风挡雨一样。健康促进工作者认识到：促进植树造林和保护自然资 源，就是促进和保护人类的健康，两者相辅相成，缺一不可。
有了这种认识，健康促进工作者启动了植树项目，却没有得到所有村民的支持，有 的人不愿意参与植树。村民艾德瓦多甚至拒绝加入植树项目。
“工作太多啦！”艾德瓦多说，“他们要我们白干活！”他鼓动一些村民反对健康 促进工作者。
为什么要砍树呢？
一系列“那么，为什么……？”的提 问引导着村民去关注影响健康的各种环境因 素。经过讨论大多数村民认可了植树对于防 止土壤侵蚀和水土保持的重要性。 但是，艾德瓦多依然坚持己见。
做一个高效的环境健康促进 工作者
会后格罗莉亚闷闷不乐地回到了医疗中心。“他们理解植树的重要性，但仍然不愿 意植树”，她想，“怎样才能说服他们呢？”这时，一只蜜蜂飞进房间，吓了她一跳。 格罗莉亚“嘘”地一声赶走了蜜蜂，看着蜜蜂飞出窗外，停在一棵长豆角树的红花上。 她突然有了一个新的想法。
第二天，格罗莉亚再次召集村民，问了另外一个问题。艾德瓦多最先作出回答。
村民们认真思考着格罗莉亚提出的问题，然后他们作出了自己的回答：
格罗莉亚说：“如果我们种的树开花后有蜜蜂来采蜜，那么我们就可以启动一个养 蜂项目，用蜂蜜换钱，种下的树一年以后就能开花。”村民们都赞成这个想法，连艾德 瓦多也表示愿意，如果能学习怎样提取蜂蜜，他也会尝试种树。
当格罗莉亚离开时，艾德瓦多拦住她说：“我孙子腹泻的时候，我给他喝了一种 用长豆角树的豆荚做的饮料，疗效比医生开的药还要好。我想种长豆角树会是一个好主 意，不仅可以用来制作治疗腹泻的饮料，还可以用我们生产的蜂蜜增加饮料的甜味。”
看到新项目有望开展，格罗莉亚兴奋地回到了医疗中心。她仔细回顾了这次村民会 议的前前后后，意识到：仅仅告诉村民们要做这个要做那个是远远不够的。自己要做一 个高效的环境健康促进工作者，还必须学会从村民的视角来看问题，倾听他们的想法， 了解他们的需要。这样，才能把事情做得更好。