Hesperian Health Guides
心脏病与高血压: 药物
降压药的效果因人而异，而每个人心脏病的病因也不相同。当健康顾问采用药物治疗高血压和心脏病时，开始一般都采用小剂量。根据药物对病人的药效，和血压是否下降到合理范围，在正常剂量范围内适当调节。在某类药物可添加另外的药物，也可以代替某类药物。如果血压下降到正常值，说明剂量正确，且对症下药，称为血压已控制或者正在调控，每隔几周检测一次血压。
健康顾问需检测药的副作用，如果可能引起的话；还要了解药品是否容易获取，是否便宜或者免费。如果因为副作用或者价格的原因，健康顾问应考虑其它用药。
常见的成人降压药包括：
- 1、 双氢氯消散（HCTZ）或其它的利尿剂（水丸）。
- 2、 阿洛地平或其它的钙通道阻滞剂（这类药名通常以“地平”结束）。
- 3、 甲巯丙脯酸，依那普利和其它的ACE抑制剂（这类药名通常以“普利”结束）。
- 4、 氯沙坦或者其它的ARB（这类药名通常以“沙坦”结束）。
- 5、 阿替洛尔或者其它的ß阻滞剂（这类药名通常以“洛尔”结束）。如果使用ß阻滞剂降压，通常与其它药物混合使用。
还有把2类治疗心脏病的药物混合在一粒药片的药品，比单独买1种药物更贵，但更方便。
向有经验的健康顾问请教哪些药片可以混合。除了高血压，如果病人还患其它病，如充血性心力衰竭、胆固醇过高、糖尿病和肾病，如何掌握每种药的最佳开始剂量。
年过60的高血压病人第一次服降压药时，从最小剂量开始。
如果药物无效，检查肾病，服用正确剂量，是否服用了其它药物，是否患甲状腺病。
利尿剂（水丸）
二氢氯噻（HCTZ），氯沙利酮、螺内酯、苯并氟甲酰肼、三安特烯和利尿磺胺都是利尿剂。
利尿剂通过帮助病人排尿而排出多余的水分。体内水分减少，血压下降。有些利尿剂帮助血管扩大以降低血压。
利尿剂有时用来治疗充血性心力衰竭引起的水肿，但健康顾问需参照实验结果检测其对身体的影响程度。
眩晕、尿频、头疼、口渴、肌肉收缩、胃痉挛。大多数患者早上服药以避免晚上尿频。
孕妇不能服用利尿剂，除非其它药物都不能控制血压。
危险症状：严重皮疹、呼吸困难、吞咽困难、关节剧痛、特别是腿关节。马上求医。
利尿剂如HCTZ, 氯噻酮和速尿灵排出体内的钾。多吃车前草、香蕉、橘子、柠檬和鳄梨可以补充流失的钾。如果验血结果显示钾过低，有些病人需要服补钾片。安体舒通和三氨蝶呤可将钾保持于体内，有时与其它利尿剂一起维持钾水平正常，但如果与ACE抑制剂和ARBs一起服用时需特别注意。
利尿剂同时还把镁排出体内。多吃蔬菜、酸奶和南瓜籽可补充镁。
开始服用利尿剂后应实验室检测钾水平和肾功能，如果服用二氢氯噻，每隔6-12个月检测一次，如果服用速尿灵，增加检测次数。速尿灵是强利尿剂，病人需要密切观察。
二氢氯噻（HCTZ）
二氢氯噻有25毫克和50毫克两种片剂。
治疗高血压
如果服用这个低剂量几周后不能控制血压，可以增加到每天服用25毫克。
一天不要超过25毫克。多服不会降低血压，只会增加副作用。
钙通道阻滞剂
氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓和维拉帕米都是钙通道阻滞剂。
钙通道阻滞剂阻止钙进入血管和心脏，舒缓血管，帮助降低血压。
同时也用来治疗胸闷（心绞痛）。
糖尿病人可服钙通道阻滞剂。
氨氯地平、硝苯地平会引起脚裸肿胀。可通过少吃盐、锻炼、腿脚端座预防肿胀。如果肿胀持续，需要更换药物。
一些小的副作用如轻微头疼、嗜睡和胃痉挛通常在开始服药1-2周后消失。如果副作用持续发作，与健康顾问交流。
不是所有的钙通道阻滞剂适合孕妇。 People with some types of congestive heart failure and some other heart conditions should not use calcium channel blockers. 有些心力衰竭和其它心脏病患者不适合钙通道阻滞剂。 People taking calcium channel blockers while also taking statins (page 34) will need a lower dose of statins. 服用钙通道阻滞剂如果同时服用他汀类，需服用小剂量的他汀类。
危险症状：严重风疹、心绞痛、晕厥、心律不齐、部分面部或嘴巴、手臂或腿部肿胀。立即求医。
氨氯地平有5毫克和10毫克两种片剂。
治疗高血压
几周后检测血压是否正常。如有必要，可增加到10毫克。
每天不要超过10毫克。
血管紧张素转化酶抑制剂和ARBs
血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻断剂（ARBS）是两类具有同样功效的药品。两类药都用来降低血压，治疗充血性心力衰竭和其它心脏病，帮助糖尿病患者保护肾脏。
ACE抑制剂和ARBs阻止使血管狭窄和收缩的成分进入血管。血管舒缓和扩大后，血压下降。
卡托普利、依那普利、赖诺普利都是ACE抑制剂。氯沙坦是ARB。
ACE会引起干咳。如果干咳，转服ARB, 如氯沙坦，不会引起咳嗽。
其它可能副作用：风疹、眩晕、疲乏、头疼、嗜睡或者心跳加速。
不要给孕妇和备孕妇女服用。ACE抑制剂和ARBs对正在发育的婴儿很危险。
不要给肾病严重患者服用。
服用ACE和ARBs时不要服用布洛芬和其它抗感染药物。
危险症状：心绞痛、呼吸困难、吞咽困难、部分面部或嘴巴、手臂或腿部肿胀。立即求医。
ACE抑制剂和ARBs提高钾水平。开始服用ACE抑制剂几周后验血检测肾脏的健康状况和钾水平，这点对于轻度肾病患者特别重要。如果病人同时服用利尿剂：安体舒通或三安特烯时，需特别小心，并验血检测钾水平。
甲巯丙脯酸
甲巯丙脯酸有25毫克和50毫克两种片剂。
治疗高血压
几周后，检测血压是否正常。如必要，剂量可增加。接着可尝试每日50毫克剂量，分为2次（每次25毫克）。如必要，可增加为每日100毫克，分为2次（每次50毫克）。
如果60岁或以上的老人服用甲巯丙脯酸和利尿剂，开始剂量为每日12.5毫克，分为2次（每次6.25毫克）。
每日服用不能超过100毫克。
每日服用不能超过100毫克。
依那普利有2.5毫克、5毫克、10毫克和20毫克四种片剂。
治疗高血压
几周后检测血压是否下降。如有必要，剂量可增加。大多数患者每天服用10-20毫克即可。超过10毫克，可分为两份，每天2次。
如果依那普利与利尿剂一起服用，病人超过60岁，伴随轻度肾病，开始每天服用2.5毫克。
每天不能超过40毫克。
氯沙坦
氯沙坦有25毫克、50毫克和100毫克3种片剂。
治疗高血压
几周后，检测血压是否下降。如必要，剂量可增加为每天100毫克，要么每天1次，要么分为两份，每天2次（每次50毫克）。
如果与利尿剂一起服用，开始剂量为每天1次，25毫克。
每天不能超过100毫克。
β- 受体阻滞药
β- 受体阻滞药可减缓心跳，从而减轻心跳泵力，以此降低血压。如果每天服用，可降低血压，缓解心绞痛。β- 受体阻滞药经常与利尿剂或其它药物一起服用以降低血压。有些β- 受体阻滞药用来治疗充血性心力衰竭。
苯氧胺、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛都属于β- 受体阻滞药。
感觉疲乏、胃痉挛、头疼、眩晕、便秘、腹泻、头轻，如果症状轻微，服药几周后开始消失。
不是所有的β- 受体阻滞药都适合孕妇。
如果糖尿病患者有低血糖史，需小心使用。
β- 受体阻滞药可加剧哮喘，哮喘病人需小心服用。 β- 受体阻滞药可减缓脉搏。如果每分钟脉搏低于60次，减少剂量。
危险症状：心绞痛、呼吸困难、心跳缓慢、手掌、腿脚肿胀。
开始服用较低剂量，每1-2周逐渐增加。如果服用高剂量并且需要停止服用，需要在几周内慢慢减少。
阿替洛尔
阿替洛尔有25毫克和50毫克两种片剂。
治疗高血压
几周后，检测血压是否正常。如有必要，剂量可增加25毫克，总量为每天50毫克。再次检测血压，2周后再次增加（到75毫克，每天1次），4周后再次增加（100毫克，每天1次）。
每天不能超过100毫克。
美托洛尔酒石酸盐
美托洛尔酒石酸盐是短效药，每天2次；与长效药琥珀酸美托洛尔不同。
美托洛尔酒石酸盐有50毫克和100毫克两种片剂。
治疗高血压
几周后，检测血压是否控制。如必要，剂量可增加为每天50毫克。再次检测血压，如必要，2周后增加剂量。通常剂量为每天200-400毫克，分为两份，每天2次（每次100-200毫克）。
每天不能超过400毫克。
他汀类药物
斯伐他汀、土曲霉洛伐他汀、阿活他汀和普伐他汀属于他汀类药物。
他汀类药物使患者肝脏减少产生胆固醇。胆固醇太多限制血液循环 ，加重心脏负担。
他汀类药物用来预防心脏病和中风史患者。同时用来预防糖尿病患者出现心脏病紧急情况和其它有可能引起心力衰竭和中风的健康问题。
他汀类药物对具有这些疾病的重症患者很有效。还可用来降低对健康有害的胆固醇水平。
对于心力衰竭患者，有中等药效的他汀类药物（如斯伐他汀），也有强效药（如阿活他汀）用来治疗心脏病高危病人。
他汀类药物可引起肌肉疼痛。如果不是很严重且只是局部疼痛，可减小剂量以减少不适。如果肌肉严重疼痛且遍布全身（像患流感一样），停止服药，咨询健康顾问。
轻微副作用如头疼、胃痉挛、便秘很常见，一旦身体适应了药物就会自动消失。
孕妇和备孕妇女不能服用他汀类药物。
有些他汀类药物不能与其它药物混合服用。有时组合药需改变1、2种药物剂量，服用阿活他汀患者不能服用超过20毫克的斯伐他汀。一定要告诉健康顾问正在服用的药物，她可以观察联合药效。
危险症状：严重的肌肉疼痛或者影响全身的肌肉疼痛。停止服药，咨询健康顾问。
通常开始服用中等剂量，如果出现副作用，减小剂量。与其它治疗高血压药物不同，通常从小剂量开始，慢慢增加。
睡前服用他汀类药物效果最佳。
斯伐他汀
斯伐他汀有5毫克、10毫克、20毫克合40毫克四种片剂。
可降低心脏病严重患者的胆固醇水平。
大多数人服用10-40毫克。如果与某些药物混服，斯伐他汀的剂量应减小。开始服用斯伐他汀前应了解病人服用的所有药物。
一天不能超过40毫克。