Hesperian Health Guides
为什么妇女在怀孕和分娩时会死亡
大多数健康的妇女在怀孕时没有严重的问题，在分娩时也没有出现紧急情况。专业助产士通常可以处理难产，因此难产一般不会发展成需要急救的情况。但是世界上每分钟都有妇女死于和怀孕或分娩有关的因素。大多数死亡发生在贫困社区，但其中很多死亡都是可以避免的。
如果一个孕妇死了，她的直接死因通常很明显。妇女在怀孕和分娩期间的最常见的直接死因是大出血、感染、高血压（子痫）和难产。如果胎儿位于子宫侧边或者不能顺利通过母亲髋关节间的空间，就会发生难产。但是这些死因的背后，还有更根本的原因可以解释妇女为什么会出现大出血、感染或难产，为什么她们没有得到救命所需的医疗服务。
瓦纳不安全的怀孕经历
瓦纳生长在柬埔寨一个小村子里。从这个村子走到大路上需要几个小时。她是家里最小的孩子，总是在4个哥哥吃完饭才吃饭。通常只有很少的食物剩下，因此瓦纳身材瘦小。做家务使她觉得很累。她15岁时，一个曾在另一个省打工的同村男人回到村里，并向她的父亲提亲。瓦纳不喜欢这个男人，她并不想结婚，但是她父亲觉得把她嫁出去可以减轻家里的负担。瓦纳去和丈夫和他的家人生活。她在16岁时生了一个女儿。生这个孩子的过程并不顺利，她流了很多血。生完孩子
后的很长时间，她都很虚弱，但是她活了下来。
瓦纳的邻居阿润经常来看她，还带茶给她喝。阿润说喝茶可以让瓦纳更快恢复。阿润还告诉瓦纳要等至少两年才能再怀孩子，她还主动陪瓦纳去另一个村的卫生室。阿润在那个卫生室了解到如何计划生育。但是瓦纳不敢和丈夫说这些事情。在她女儿1岁时，她又怀孕了。家里吃的东西不多，因为她身材小，所以她丈夫的家人觉得她不需要吃太多的东西。
阿润担心瓦纳的身体，再次提出陪她去了村卫生室。但是瓦纳的公婆叫她不要去。婆婆说去那要花钱，她还听说村卫生室的人会侮辱妇女。她带着瓦纳去看巫医，巫医让瓦纳戴护身符，并说护身符可以确保她和孩子免受伤害。巫医还做了法事，向先人供奉了祭品，请求先人保佑瓦纳生一个健康的孩子。
瓦纳的第二个孩子临产前，她开始出血。阿润想带她马上去医院，但是瓦纳的丈夫当时不在，瓦纳也没有钱。没有丈夫的同意，瓦纳不想去医院。阿润请求村长用他的卡车带她们去医院，但是村长说他没有足够的汽油跑30公里的来回路程。阿润于是向几个邻居借了买汽油和付医药费的钱。直到那时，瓦纳的公婆才明白瓦纳可能会死，并同意送她去医院。
当瓦纳和阿润到医院时，瓦纳已经虚弱得走不动路，说不出话。一个护士责怪阿润拖这么久才送瓦纳来医院。护士很生气，说她见过太多无知的人相信护身符。
活动
“但是为什么？”游戏
为什么瓦纳会死？“但是为什么？”是一个问答游戏，有助于人们找出问题的根本原因。让小组成员练习做这个游戏，向他们讲述瓦纳的故事，然后让他们讨论瓦纳死亡的原因。在每个回答后都追问“但是为什么？”，这样可以尽量发现可能的原因。例如：
“但是为什么？”游戏可以一直持续到人们想不出新的原因。你可以利用活动中人们的答复，画出下页介绍的原因链，看看各个原因之间的联系，并讨论怎么做才能打破原因链。
活动
制作原因链
- 改编一名妇女在分娩中死亡的故事。在编写故事的时候，与知情人（包括助产士、卫生人员、家庭成员和可能知道社区中孕妇死亡原因的其他人）交谈讨论。找出这些妇女面临的问题以及她们没有得到所需帮助的原因。你可以把所发现的普遍问题作为故事的素材。
- 做“但是为什么？”游戏，让小组成员讨论故事中妇女的死亡原因。用类似链条上链扣的纸片或硬纸板制作“原因链”。
- 如果小组成员识字，把纸质的链扣发给他们，让他们在上面写上他们认为的死亡原因。或者让人们大声说出他们认为的原因，你把他们的回答写在链扣上。
- ④ 把有关联的原因扣在一起，形成一个链条。你可以让人们走动起来，相互分享他们的想法，从而让活动的气氛更加活跃。当他们发现有人提出的原因和他们的原因有关时，就挽住那人的手，形成由人构成的原因链。
- 让人们谈论他们自己的经验。你可以问：“故事中的哪些内容让你想起你所认识的妇女也发生过类似的事情？”你可以绕着圈走，按顺序让每个小组成员都谈谈自己的看法，或者让小组成员结成对子相互谈论，然后再在小组中分享。
- 打断链条！让小组成员看看链条上的链扣，问这样的问题：如果我们拿掉这个叫作“没有孕检”的链扣，结果会如何？拿掉那个链扣后，“死于分娩时流血过多”就不太可能发生。拿掉“太晚得到医疗服务”的链扣后，故事中的妇女也不太可能死亡。虽然链条还存在，但是没有之前牢固。通过这个活动使大家明白：如果大家能够采取行动拿掉一些链扣，妇女的怀孕和分娩会更加安全。
想办法，挽救妇女的生命
改变故事中发生的事情，可以挽救妇女的生命。让人们重新说一说要让故事中的女主角不死的办法。各个小组可以通过角色扮演的方式分享他们想出的办法。你可以问问男人们他们怎么做才能帮助妇女。让小组思考解决问题的办法，可参考活动角色扮演 “好的结局”。
寻找原因和解决办法的另一种方式，是做所介绍的“问题树”活动。讨论非意愿怀孕的问题树]].
活动
用圆点投票
小组成员在一起可以想出很多可能的办法，或者提出他们想要解决的问题。有时大家的想法甚至会过多，以至于在开展工作的时候难以决定如何着手，或者难以决定把小组的主要精力放在哪些方面。在这种情况下，可以用圆点投票来帮助小组选出重点活动。 这个活动开展起来快速且有趣，可以让大家分享最重要的想法、办法或要解决的问题。这样有助于小组计划和开展行动。
- 你可以在墙上挂一张大白纸，然后在上面列出大家提出的有助于孕产安全的所有想法。所写的字一定要足够大，让大家都能看到。
- 带着大家一起浏览一遍所有列出的想法，让大家补充新的想法，以保证没有遗漏。在这个过程中，鼓励大家对不清楚的地方进行提问，以确保大家充分理解所列出的想法。
- 让大家看看所列出的想法并思考：要解决我们社区中的问题，最有效的活动有哪些？利用现有资源，最容易开展的活动有哪些？哪些活动对促进妇女健康帮助最大？
- 发给每个人用胶带制作的五色圆点（或者用彩色纸剪成方形，背面贴上双面胶带），让他们把圆点贴在他们认为最重要的5个想法后面。如果所列出的想法少于5个，你可以给人们较少的圆点用于投票。
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贴完圆点后，带着大家一起看看贴有最多圆点的想法以及贴有圆点较少的想法。讨论圆点投票的结果，可以帮助小组选出重点活动。
圆点投票后，你可以问一问大家是否同意开展这些重点活动。如果大家意见不统一，你可能还需要组织大家讨论，再进行一轮投票。有时，你可以采纳大多数人同意的做法。
参考 “制定行动计划”活动可以了解关于制定行动计划的更多信息，以及在秘鲁一个社区开展的关于促进孕期保健的工作。