Hesperian Health Guides

为什么妇女在怀孕和分娩时会死亡

大多数健康的妇女在怀孕时没有严重的问题,在分娩时也没有出现紧急情况。专业助产士通常可以处理难产,因此难产一般不会发展成需要急救的情况。但是世界上每分钟都有妇女死于和怀孕或分娩有关的因素。大多数死亡发生在贫困社区,但其中很多死亡都是可以避免的。

如果一个孕妇死了,她的直接死因通常很明显。妇女在怀孕和分娩期间的最常见的直接死因是大出血、感染、高血压(子痫)和难产。如果胎儿位于子宫侧边或者不能顺利通过母亲髋关节间的空间,就会发生难产。但是这些死因的背后,还有更根本的原因可以解释妇女为什么会出现大出血、感染或难产,为什么她们没有得到救命所需的医疗服务。

瓦纳不安全的怀孕经历

瓦纳生长在柬埔寨一个小村子里。从这个村子走到大路上需要几个小时。她是家里最小的孩子,总是在4个哥哥吃完饭才吃饭。通常只有很少的食物剩下,因此瓦纳身材瘦小。做家务使她觉得很累。她15岁时,一个曾在另一个省打工的同村男人回到村里,并向她的父亲提亲。瓦纳不喜欢这个男人,她并不想结婚,但是她父亲觉得把她嫁出去可以减轻家里的负担。瓦纳去和丈夫和他的家人生活。她在16岁时生了一个女儿。生这个孩子的过程并不顺利,她流了很多血。生完孩子


后的很长时间,她都很虚弱,但是她活了下来。 瓦纳的邻居阿润经常来看她,还带茶给她喝。阿润说喝茶可以让瓦纳更快恢复。阿润还告诉瓦纳要等至少两年才能再怀孩子,她还主动陪瓦纳去另一个村的卫生室。阿润在那个卫生室了解到如何计划生育。但是瓦纳不敢和丈夫说这些事情。在她女儿1岁时,她又怀孕了。家里吃的东西不多,因为她身材小,所以她丈夫的家人觉得她不需要吃太多的东西。  

阿润担心瓦纳的身体,再次提出陪她去了村卫生室。但是瓦纳的公婆叫她不要去。婆婆说去那要花钱,她还听说村卫生室的人会侮辱妇女。她带着瓦纳去看巫医,巫医让瓦纳戴护身符,并说护身符可以确保她和孩子免受伤害。巫医还做了法事,向先人供奉了祭品,请求先人保佑瓦纳生一个健康的孩子。


Vanna bleeding at the hospital

瓦纳的第二个孩子临产前,她开始出血。阿润想带她马上去医院,但是瓦纳的丈夫当时不在,瓦纳也没有钱。没有丈夫的同意,瓦纳不想去医院。阿润请求村长用他的卡车带她们去医院,但是村长说他没有足够的汽油跑30公里的来回路程。阿润于是向几个邻居借了买汽油和付医药费的钱。直到那时,瓦纳的公婆才明白瓦纳可能会死,并同意送她去医院。


当瓦纳和阿润到医院时,瓦纳已经虚弱得走不动路,说不出话。一个护士责怪阿润拖这么久才送瓦纳来医院。护士很生气,说她见过太多无知的人相信护身符。


医生给瓦纳做了检查,并告诉阿润瓦纳需要手术。但是已经太晚了,瓦纳因为流血过多,死在阿润的怀里。对于没能帮到瓦纳,阿润很伤心。她决定告诉村里的其他妇女,一定要重视健康,不要再重演瓦纳的悲剧。
活动“但是为什么?”游戏

为什么瓦纳会死?“但是为什么?”是一个问答游戏,有助于人们找出问题的根本原因。让小组成员练习做这个游戏,向他们讲述瓦纳的故事,然后让他们讨论瓦纳死亡的原因。在每个回答后都追问“但是为什么?”,这样可以尽量发现可能的原因。例如:

a woman asking questions as several women in a group give answers.
问: 为什么瓦纳会死?
答: 因为她流血太多。
问: 但是为什么她流血太多?
答: 因为她等太久才去医院。
问: 但是为什么她等这么久才去医院?
答: 因为她没有钱或她丈夫不同意。
问: 但是为什么她没有钱或为什么她的丈夫不同意?
答: 因为瓦纳没有管家里的钱或没有能力做决定。
问: 但是为什么她不能自己做决定或为什么她没有钱?
答: 因为她小时候就被告知要服从丈夫和父亲,不能表达自己的需求。

“但是为什么?”游戏可以一直持续到人们想不出新的原因。你可以利用活动中人们的答复,画出下页介绍的原因链,看看各个原因之间的联系,并讨论怎么做才能打破原因链。

活动制作原因链

  1. 改编一名妇女在分娩中死亡的故事。在编写故事的时候,与知情人(包括助产士、卫生人员、家庭成员和可能知道社区中孕妇死亡原因的其他人)交谈讨论。找出这些妇女面临的问题以及她们没有得到所需帮助的原因。你可以把所发现的普遍问题作为故事的素材。
  2. 做“但是为什么?”游戏,让小组成员讨论故事中妇女的死亡原因。用类似链条上链扣的纸片或硬纸板制作“原因链”。
  3. 如果小组成员识字,把纸质的链扣发给他们,让他们在上面写上他们认为的死亡原因。或者让人们大声说出他们认为的原因,你把他们的回答写在链扣上。
  4. ④ 把有关联的原因扣在一起,形成一个链条。你可以让人们走动起来,相互分享他们的想法,从而让活动的气氛更加活跃。当他们发现有人提出的原因和他们的原因有关时,就挽住那人的手,形成由人构成的原因链。
  5. illustration of the above: links labeled with causes.
    死于分娩时流血过多
    太晚得到医疗服务
    丈夫不同意去看病
    太早结婚
    过早怀孕
    没有采取控制生育的措施
    没钱看病
    没钱坐车
    没有进行孕检
    不信任卫生人员
    丈夫没有意识到危险


  6. 让人们谈论他们自己的经验。你可以问:“故事中的哪些内容让你想起你所认识的妇女也发生过类似的事情?”你可以绕着圈走,按顺序让每个小组成员都谈谈自己的看法,或者让小组成员结成对子相互谈论,然后再在小组中分享。
  7. 打断链条!让小组成员看看链条上的链扣,问这样的问题:如果我们拿掉这个叫作“没有孕检”的链扣,结果会如何?拿掉那个链扣后,“死于分娩时流血过多”就不太可能发生。拿掉“太晚得到医疗服务”的链扣后,故事中的妇女也不太可能死亡。虽然链条还存在,但是没有之前牢固。通过这个活动使大家明白:如果大家能够采取行动拿掉一些链扣,妇女的怀孕和分娩会更加安全。

想办法,挽救妇女的生命

改变故事中发生的事情,可以挽救妇女的生命。让人们重新说一说要让故事中的女主角不死的办法。各个小组可以通过角色扮演的方式分享他们想出的办法。你可以问问男人们他们怎么做才能帮助妇女。让小组思考解决问题的办法,可参考活动角色扮演 “好的结局”

a woman asking a question in a group; 3 people answer aloud and the last man thinks to himself.
如果你是故事中的人,你要怎么做才能帮到瓦纳?
嗯,大家都知道我做饭很棒,因此如果我是瓦纳的婆婆,我肯定她在怀孕期间可以吃饱。
如果我是一个助产士,我会对瓦纳进行家访,和她的丈夫谈谈如何确保她在怀孕时的健康。
如果我是她父亲,我不会同意她这么早就结婚。
如果我是她父亲,我会听听她的想法,根本不会强迫她结婚。

寻找原因和解决办法的另一种方式,是做所介绍的“问题树”活动。讨论非意愿怀孕的问题树]].

a woman speaking.
我采用“问题树”的活动,与通常做法不同的是,我没有把妇女的死亡原因写在树的根部,而是把它们写在棕色的纸片上,然后放在树底部周围,这样写有死因的纸片看上去像落叶。在大家都提出解决办法后,我们把办法写在鲜绿色的纸片上,并把纸片放在树枝上,使树看起来很健康!
活动用圆点投票

小组成员在一起可以想出很多可能的办法,或者提出他们想要解决的问题。有时大家的想法甚至会过多,以至于在开展工作的时候难以决定如何着手,或者难以决定把小组的主要精力放在哪些方面。在这种情况下,可以用圆点投票来帮助小组选出重点活动。 这个活动开展起来快速且有趣,可以让大家分享最重要的想法、办法或要解决的问题。这样有助于小组计划和开展行动。

  1. 你可以在墙上挂一张大白纸,然后在上面列出大家提出的有助于孕产安全的所有想法。所写的字一定要足够大,让大家都能看到。
  2. 带着大家一起浏览一遍所有列出的想法,让大家补充新的想法,以保证没有遗漏。在这个过程中,鼓励大家对不清楚的地方进行提问,以确保大家充分理解所列出的想法。
  3. 让大家看看所列出的想法并思考:要解决我们社区中的问题,最有效的活动有哪些?利用现有资源,最容易开展的活动有哪些?哪些活动对促进妇女健康帮助最大?
  4. 发给每个人用胶带制作的五色圆点(或者用彩色纸剪成方形,背面贴上双面胶带),让他们把圆点贴在他们认为最重要的5个想法后面。如果所列出的想法少于5个,你可以给人们较少的圆点用于投票。
  5. 贴完圆点后,带着大家一起看看贴有最多圆点的想法以及贴有圆点较少的想法。讨论圆点投票的结果,可以帮助小组选出重点活动。

    圆点投票后,你可以问一问大家是否同意开展这些重点活动。如果大家意见不统一,你可能还需要组织大家讨论,再进行一轮投票。有时,你可以采纳大多数人同意的做法。

参考 “制定行动计划”活动可以了解关于制定行动计划的更多信息,以及在秘鲁一个社区开展的关于促进孕期保健的工作。




这页已被更新: 13 3月 2019