Hesperian Health Guides
让孕妇获得孕期保健
让孕妇获得孕期保健很重要。这包括让她们知道提供服务的卫生人员，以及出现紧急情况时最近的医院在哪里。还包括帮助妇女制定计划以确保她们定期进行产前检查，以及让她们知道在紧急情况下如何去医院。还包括找出和消除影响妇女获得良好保健的障碍。
目录
制定分娩计划
孕妇应该能够自己决定生孩子的地点和方式，但是她们还需要来自家庭和社区的支持，以及帮助她们生孩子的卫生人员的支持。对于多数家庭而言，让丈夫、婆婆和其他长者参与制定分娩计划很有必要。要确保孕妇分娩前有人在身边，能够提供帮助（例如可以帮助管钱或找交通工具）。 下面的问题可以帮助妇女及其家人制定分娩计划：
- 在哪里生孩子？生孩子要付费吗？费用是多少？由谁付费？
- 需要哪些支持？谁来提供这些支持？
- 孕妇怎么去到分娩场所？她需要乘车吗？车费是多少？谁付车费？
- 在她分娩和产后恢复期间，谁来照顾她的其他孩子、庄稼和牲畜？
为紧急情况做准备
任何妇女在怀孕或分娩时都可能出现紧急情况。出现紧急情况的时候，妇女需要能够在两个小时内获得医疗保健服务。制定计划应对可能出现的紧急情况，是指能够快速行动，获得帮助，挽救妇女和孩子的生命。如果去医院分娩路程超过2个小时，那么妇女在怀孕的最后两个星期，可以去离医院较近的朋友或亲戚家里等待分娩。
四种延迟
怀孕或分娩期间出现的一些问题，可能会在很短时间内变得很严重。通常有4种延迟的情况会增加孕产妇的健康风险。缩短这些延迟的时间，可以防止妇女死亡。
- 不能及时发现危险。人们可能对分娩和分娩期间的危险征兆缺乏足够的认识。他们没有发现问题，因此不能行动起来帮助孕产妇。要了解危险征兆的信息，请见了解危险征兆。
- 花太多时间决定是否获得帮助。人们可能知道有问题，但是他们没有快速做出决定去获得帮助。许多人没有为紧急情况做准备。他们可能没有交通费或医药费。
- 花太多时间去医院。医院可能很远，或者因为其他原因路上可能花太多时间。
- 在医院不能及时获得医疗。医院可能没有挽救妇女生命所需的供给或专业人员。还可能存在交流问题，特别是当护士和医生不会说妇女的语言。态度不好的卫生人员通常会让妇女等待很长时间。
通过类似“但是为什么？”的活动，可以帮助人们加深对这4种延迟情况的了解，并让他们意识到这些延迟是可以被克服的。当你问“但是为什么人们没有发现危险？”的时候，他们回答：“因为他们不知道危险征兆。”这时，你可以开始让大家谈谈根本原因是什么，以及怎样做才能让大家想办法解决这些问题。
获得产前和急诊保健的障碍
为什么妇女在需要的时候没有得到医疗保健？由于很多原因，妇女没有得到良好的产前保健，例如没有对紧急情况做好准备，或者当出现生命危险的时候要等待很久才得到医疗保健。不要再发生这样的悲剧！提到的一个妇女的死亡悲剧促使人们做出改变，讲 述了瓦纳的不安全怀孕，这些例子中都提到了妇女没有得到医疗保健的普遍原因。在这些故事中，两个妇女都害怕去最附近的诊所、卫生中心或医院。她们觉得这些地方让人难以亲近，她们不相信卫生人员会对她们好，会尊重她们。
如果你所在社区的妇女害怕或不愿去卫生中心或医院，那么你要尽量找出原因。你知道原因后，你也许可以与社区领导和卫生中心的工作人员一起开展活动，促进改变，获得社区的信任。
角色扮演是一种好的方法，可以帮助小组更深入地了解导致孕妇不能获得所需保健的各种障碍。下面是几个例子，你可以用这些例子创作剧本，进行角色扮演，让人们明白为什么孕妇不去寻求保健服务（你最好提前准备这些场景）。要了解更多有关角色扮演的信息，请参考的“通过角色扮演讨论社会性别相关的暴力”以及的“通过戏剧开展教育”。
一个15岁的女孩发现自己怀孕了，她害怕她父母发现后会对她不好。卫生中心的护士是个教徒，当女孩们来卫生中心寻求计划生育服务时，她会和她们的父母交谈。
一个妇女怀孕了。她已经有5个孩子。她的丈夫一直在国外挣钱，因为他不能在家乡找到工作。他还不能寄钱回家，她的生活拮据，不能找到足够的食物喂养孩子。她在生其他孩子时都很顺利，因此她希望能顺利生下这个孩子。
你还可以用故事中的信息准备一个滑稽剧或戏剧。瓦纳不安全怀孕的故事见。
活动
角色扮演：为什么孕妇没有得到保健
- 把小组成员分成几个大约5人的小组，让每个小组花15～20分钟准备一个5分钟的表演。每个小组中的人扮演不同的角色。鼓励每个人都扮演一个角色。
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你可以让小组成员想一想下面的问题，以帮助他们准备表演。
- 卫生中心的人员会怎么对待妇女？妇女会被区别对待吗？未婚妇女会被如何对待？
- 孕妇可能要等多久才会见到卫生人员？卫生中心什么时候提供服务？
- 服务费用是多少？对于同样的服务，每个人支付的费用相同吗？卫生人员是否希望收红包或收取额外费用？
- 卫生中心有多远？
- 卫生中心看上去怎么样？它的物资是如何供应的？
- 孕妇在产前、产中和产后更喜欢谁为她提供保健服务？为什么她喜欢那人或那些人？
- 让每个小组进行表演。
- 表演结束后，让大家讨论影响妇女寻求和得到所需保健服务的障碍。
- 用的“头、心、手”活动结束角色扮演。这个活动让人们谈论想法（头），体验感受（心），考虑行动（手），因此能帮助人们思考他们所学到的东西。这样，你可以让小组成员发现医院或卫生中心需要改进的地方，从而使孕妇可以更容易地得到所需保健。
需要额外关注的健康问题
一些妇女应该尽量在医疗中心或医院分娩，即使她们怀孕期间的常规检查没有发现危险征兆。这些妇女包括：
- 小于17岁或大于35岁。
- 产次超过5次。
- 生病或由于没有足够健康的食物出现贫血（缺铁引起的血液问题）。
- 有糖尿病（血糖过高）
- 以前怀孕或分娩出现过问题（如大出血、高血压、产程过长或不顺）。
- 有过剖宫产。
感染艾滋病的妇女如果在医院分娩，她的孩子可能更安全。
手术分娩（剖宫产）
很多妇女可以通过阴道自然分娩。但是在某些情况下，这种分娩方式可能会危及妇女或婴儿的健康。这些情况包括：婴儿的胎位不正，难以通过阴道，或者妇女出现出血、子痫或严重感染，或者由于生殖器割礼使妇女的阴道开口狭小。这些情况会危及正常分娩过程中的妇女或婴儿。因此，剖开妇女的肚子，可以让婴儿顺利产出。
有时必须采用剖宫产来挽救妇女和婴儿的生命。因为医生或医院更容易进行剖宫产，这种分娩方式较为普遍。医生选择这样做可以控制很多可能发生的事情。但是，剖宫产可能不是妇女自己的选择。
产科瘘：一种可预防的伤害
一些经历长时间难产的妇女，产后可能遭受一种叫作产科瘘的严重伤害。这种瘘是因为婴儿的头在通过阴道的时候用力撞击同一个部位很长时间，造成这个部位穿破形成一个洞。产后，大小便会漏过这个洞，并经过阴道漏出妇女体外。妇女对这种漏出无能为力。她们通常会因此被家庭抛弃，受到社区的羞辱。
幸运的是，通过手术可以修复瘘，瘘也可以预防。如果孕妇能够获得专业卫生人员的常规检查，产程较长时在设施齐备的诊所或医院分娩，那么瘘发生的可能性就会很小。如果女孩早婚，在未发育成熟时就怀孕，或者进行过生殖器割礼，那么瘘发生的可能性就很大。
巴基斯坦预防瘘和治愈生命项目
巴基斯坦农村地区的妇女多年遭受瘘所带来的耻辱。现在，医生和助产士正帮助这些社区的人们了解问题的真正原因，不再迷信地认为瘘是受了诅咒。一个名叫Shershah Syed的男医生为Karachi地区的妇女成立了Koohi Goth医院，开展针对大众的教育宣传活动，筹集经费，为被瘘所扰的上千妇女提供医疗服务。一个名叫Shema Kirmani的女演员采用社区戏剧的方式，提高人们对于瘘和母亲死亡的意识，告诉人们如何获得治疗以修复瘘。
这些预防瘘和帮助妇女获得早期治疗的活动，已经帮助很多妇女解决了产科瘘的问题。通过社区教育和公众讨论，妇女的羞辱感也减少了。助产士和村长参与到让大家了解瘘的活动中来，他们成为国家和国际维护妇女权利和人权运动的一部分。在参与的过程中，他们的能力得到了提高，这有助于他们在巴基斯坦呼吁安全孕产和妇女权利。在非洲、南亚和中东的40个国家也正在开展类似的活动，以促进妇女权利和人类尊严。